上海交大医学院附属精神卫生中心精神卫生科主任医师 肖泽萍

    突如其来的“5·12”汶川大地震，牵动着每个中国人的心。地震之后，在帮助灾区群众重建家园之时，如何重建心灵家园成为迫在眉睫的问题。因此，及时对灾区群众进行心理危机干预，已成为救灾的一项重要内容。灾难面前，我们该如何帮助群众“心理救灾”？如何使他们尽快得到心理恢复？我们邀请了精神卫生领域的权威专家，讲解灾后心理援助的重点。

    　汶川地震过后，人们对一个名词耳熟能详：“心理危机干预”。那么，什么叫“心理危机干预”？通俗地说，在面对许多大的灾难后，人类会有各种各样的心理反应，如恐惧、绝望、愤怒、焦虑、内疚等。如果出现这些心理反应后可以得到及时的干预，心理就会较快地恢复到正常水平。反之，则会转化成为慢性的心理问题甚至心理疾病，造成无法弥补的后患。

    　幸运的是，此次汶川大地震之后，卫生部紧急制订了《紧急心理危机干预指导原则》。这也是我国建国以来，首次在大灾之后以文件的形式来规范心理危机干预工作。

  　  哪些人群需要心理干预

   　 大灾之后，心理危机干预的人群也有轻重之分。我们此次作出一个统一规范：遭遇灾难的人群，其心理危机干预人群分为四级。干预重点从第一级人群开始逐步扩展，宣传教育则要覆盖到第四级人群。

  　  我们先来看看分级是如何操作的。第一级人群一般指灾难亲历的幸存者，如死难者家属、伤员、幸存者；第二级人群指灾难现场的目击者，如目击灾难发生的人群、现场指挥、救护人员等；第三级人群指与第一级、第二级人群有关联的人，如幸存者和目击者的亲人等；第四级人群则包括后方救援人员、灾难发生后在灾区开展服务的人员或志愿者。此外，根据这四类人群的心理健康状况，再把他们分为普通人群（心理健康状况稳定的，应激能力强的）、重点人群（心理健康状况差的，应激有障碍的）。对重点人群的干预措施，主要包括稳定情绪、放松训练、心理辅导等。

   　 需要提醒的是，儿童毋庸置疑是心理干预的重点人群。儿童社会阅历浅，抗挫折能力、心理调节能力、适应能力都比成人差，对死亡和生命意义的理解极不成熟，灾难事件可能令儿童陷入急躁、呆滞、抑郁等消极情绪状态，出现失眠、肌肉紧张、身体疼痛、食欲下降等生理反应。一旦干预不到位，他们可能会做出自残、药物滥用等危险行为，严重的还会影响成年后的学习及生活。因此，儿童需要通过心理援助，帮助他们重新探索自我，发现生命的意义和价值。

    　灾后心理：重建分“三步走”

   　 灾后群众的心理重建，是个漫长而持续的工作，因此必须有计划地进行。一般来说，灾后心理辅导分为三个阶段。第一阶段：灾后1至2周。此时主要以挽救生命、保障安全为重点；第二阶段：灾后3个月内。此时灾区群众各种各样的心理问题凸显了出来，如果未能得到相应的心理援助，灾区群众就会因发现灾难中的损失、重建的诸多困难等而产生强烈的失落感；第三阶段：恢复和重建阶段，这个阶段可能需要几个月甚至几年的时间。

   　 从唐山大地震的例子可知，特大地震灾害给灾区群众带来的心理伤害往往是长期的，部分群众会出现创伤后的应激障碍（即PTSD）。PTSD的症状是通过痛苦的回忆、梦境、幻觉或者闪回，持续地重新体验创伤性灾难发生时的各种情感，如果PTSD患者得不到专业的援助与治疗，很可能发生人格的改变与扭曲，甚至终身无法痊愈。有初步的数据统计，唐山大地震过后由于心理治疗尚不完善，灾区群众的PTSD发生率达18.48％，延迟性的PTSD发生率达22.17％，地震中的孤儿PTSD发生率达23％。因此，灾后的心理重建计划中，并非时间过得越久心理援助的需求越小，恰恰相反，第三阶段所需的心理援助往往更为重要，更值得心理卫生工作者乃至全社会去重视。

  　  心理干预：不能急功近利

  　  作为一门科学的治疗方法，心理干预也有其自己的理论和规律。要强调的是，心理干预切忌急功近利，急于干预的后果往往会适得其反。心理干预是个循序渐进的过程，我们首先要做的，是与干预的目标人群建立良好关系，倾听和陪伴，会给对方安慰及安全感；然后才是进行干预，如告知对方应对的技巧与措施等。

    　其实，每个人心中都蕴藏着康复的力量和建设性的潜能。心理干预就是借助种种办法，创造一个有利于灾区群众恢复的心理氛围，排解灾难带来的负面情绪，发挥人本来就有的积极力量，从而达到甚至超越过去的心理健康水平。灾难后的心理治疗相当专业，即便是有心理咨询或心理治疗资格的人，也并非都可胜任。因此，我们建议志愿者勿盲目赶赴灾区进行心理救援工作，非专业的心理救援志愿者能否达到预期效果尚在其次，志愿者本身在处理大灾大难时经验不足，反而会成为需要救援的对象，这倒给心理救援工作增添了负担。