走进诏安县西潭中心卫生院，崭新的楼房亮堂堂的，标准化手术室整洁一新，心电图、多参数监护仪等常规设备一应俱全。“这样的设施和设备对乡镇卫生院来说，已经算很不错了。”西潭卫生院院长吴罗坤说，去年西潭卫生院被确定为漳州市重点建设卫生院之一，得到了漳州市、诏安县的资金扶持。新建的病房大楼建筑面积800平方米，总投资90万元，去年底竣工投用，同时新添了生化仪、尿分析仪、母婴胎心监护仪等设备。

  更让这位年轻的院长高兴的是，从今年开始，卫生院与诏安县医院建立起协作关系，“不是一般的帮扶关系，而是以共赢为目标的更紧密协作”，这让卫生院生机再现。

  2006年，诏安县确定县医院对口帮扶西潭卫生院，经过半年的熟悉、交流，他们决定在帮扶的基础上建立进一步协作关系。去年12月，双方签订了为期6年的协作协议，所涉内容除了常见的设备、硬件和技术力量支持，另有独特之处：协作项目的利润提取10％作增添设备之用后实行分成，前三年，卫生院、县医院分成比例为7∶3，后三年为6∶4。

  协作启动，县医院马上对西潭卫生院进行硬件加强。除了赠送价值20多万元的设备之外，他们又投入25万元用于增添医疗器械，建设达标手术室、产房、检验室及病房的配套设施。“这些都是我们无偿投入的，包括一台救护车，也送给了卫生院。”县医院院长许大立说。

  更关键的是技术力量的加强，彻底改善了卫生院的诊疗状态。不同于常见的不定期坐诊，县医院采取的是日常坐诊：组建一支由8名中级职称以上的技术骨干团队，长期轮驻西潭卫生院，半年再换另一批人员，同时每周还不定期派特色专科的专家前往坐诊。首期帮扶团队由县医院副院长吴丹松带队，他同时兼任卫生院副院长，“我们派去的都是技术水平最高的，像吴丹松副院长，他是诏安有名的泌尿外科专家。县医院特地派一部专车，每天早上送他们到西潭卫生院。”许大立说。

  帮扶团队人员涉及内科、外科、妇产科、放射科以及护理部，卫生院诊疗水平由此马上提升，“以前，我们只看内科、儿科的病，手术只能做很小的，像外伤，现在外科已经能常规开展腹部、骨科、肿瘤、剖腹产等一二类手术。”吴罗坤说。同时，卫生院的日常管理、科室规范等也得到了加强。

  开展协作虽仅有半年时间，但效应已经显现。首先是卫生院的门诊和住院人次明显增加，业务收入成倍增长，今年开始，每个月的收入都超过5万元，而在以前只有2万元左右。“以前，老百姓稍微大一些的病就跑到县里的医院去看，我们也没能力接收，现在不一样了，他们到我们卫生院就可以解决。”吴罗坤说。

  老百姓也得到了实惠，因为这里实行的是“县级水平，乡级收费”，如做甲状腺囊肿手术，县级医院需2000元，但在这里费用不到1000元。感受到变化的还有卫生院的员工，过去每个月工资只有五六百元，而且还时常“打折”，今年大部分人的工资已超过1000元。

  路径之二——借力

  不同于西潭卫生院，诏安县另一家中心卫生院——四都卫生院，则与湖北省嘉鱼县中医院进行医疗合作，借助外力助推发展。

  四都卫生院地处诏安北部，紧邻云霄、东山县，辐射人口25万人，位于324国道边，交通便捷。近年来，由于得到了省市县有关部门的大力支持，基础设施、医疗设备逐渐完善，投资170多万元、三层的病房大楼已于去年底启用，投入80多万元购置了全自动血球分析仪、全自动洗胃机、呼吸机等设备。

  然而，与硬件相比，软件却严重滞后，“以前，我们只能看常规的病，做一些外科小手术。虽然我们有本科毕业的医生，但因为没有实战经验，很多手术不敢做。这样，卫生院只能维持生存，大发展不可能。”现任院长许楚昌说。

  为此，他们想到了寻求外部技术力量，开展医疗合作，带动发展。2003年，通过网上联络，四都卫生院从江西引进了一位外科副主任医师，并进行了3个月的合作，但由于多种缘由，合作未能持续。但短期合作增强了他们借力发展的决心，2004年年中，他们又联系上了已在我省平潭县开展过合作的湖北省嘉鱼县中医院，并签订了为期8年的医疗合作协议。

  此次合作除了少部分的设备支持外，主要是技术力量的加强：嘉鱼县中医院先后派驻12名中级职称以上的医生到四都卫生院，涉及内科、外科、骨伤科、妇科等，提升了卫生院的诊疗水准，过去无法独立开展的外科手术，如胃切除、膀胱结石摘除、子宫肌瘤切除等，如今都能开展。

  嘉鱼县中医院派驻人员领队明昆仑医生介绍说，他们常驻四都卫生院，大概一年轮换一批人员。在这里，大多数人员的工作时间都是满满的，像他自己，现在每个月大概要做十几到二十多台手术。

  不断更新的硬件设备，加上引入的技术力量，促进了四都卫生院的发展。合作头一年的2005年，就出现明显变化：门诊、住院人数达17000多人次，全年业务收入从2004年的37万元猛增至137万元，增长133％；2006年的业务收入增至170万元。

  卫生院员工收入也“水涨船高”，现在中等水平的每月收入达1500元左右，而过去只有五六百元。“外援”人员的收入也同步增长，“我们在老家，每个月工资只有1000元左右，到这里后有2000－3000元。”明昆仑说。

  类似于西潭卫生院的情形，老百姓也从合作中获益，因为它的收费也是按照乡镇卫生院的水准收取的，同时，他们还实行了单病种限价，如阑尾切除术收费1500元，而在县市级医院则要3000元左右。对于一些收费较高的手术，他们还推行“先手术，出院再交费”。采访期间，四都镇区一位李姓居民因为在这里切除了2公斤多的腹腔巨大囊肿并享受了低收费、滞后收费，特地给卫生院送来了锦旗表示感激。

  合作动力——共赢

  诏安现有乡镇卫生院10所（另有3所农场卫生院），但开展上述协作、合作的仅有西潭、四都两所。为什么只有它们能够开展合作？记者发现，这是因为两所卫生院所处的地理位置较为有利，医疗资源覆盖面较广，基础条件较好。

  据介绍，去年诏安县确定县医院对口帮扶4所乡镇卫生院，包括西潭、四都、梅岭、秀篆卫生院，但他们只选择了西潭进行更进一步的协作。县医院院长许大立说，这主要是出于两方面的考虑：

  首先，西潭卫生院本身基础条件尚可，设施、设备等相对较为完备，同时，它辐射人口较多，包括西潭、白洋、建设等乡镇近15万人，而且，它离县城较近，顶多只有半小时的车程。

  其次，这是从县医院自身发展需要做出的选择。“西潭卫生院硬件还可以，只是软件欠缺，那么，它肯定会寻求合作。如果是其他医院或是外地的医院与它合作，那么，我们县医院的医疗市场空间将被挤占，不利于我们自身的发展。因为，按照乡镇卫生院的诊疗水平和条件，大一些的病和手术，一定时间内还看不了、做不了，需要转诊，如果我们与它合作，那么这些病人没有理由不转到我们县医院。”

  这位思维缜密的院长用“共赢”对所开展的合作作了总结：“我们不仅仅是为了完成政治任务，那样的话，帮扶一段时间就完事。我们是从西潭卫生院、县医院双方的发展，才决定进行协作的，因为这样的长期合作能达到共赢：卫生院获得了发展，县医院的优质医疗资源可以覆盖到更多的农村，而且，我们也可以扩大医疗市场覆盖，特别是在诏安今年也启动新型农村合作医疗的情况下，我们的合作，有更不寻常的意义。”

  至于利润分成，许大立坦言，这是就长远来说的，目前都是县医院无偿投资，仅半年就已经投入了40多万元，这在几年之内很难赚回来。“与其说直接获得收入，不如说是间接的，比如我们派下去的医生以过硬的业务和良好的服务，在群众中间建立了信任度，给他们留下好印象，那么，他们一旦有需要，选择我们县医院的概率更大些。”

  相较之下，四都卫生院的合作更多的是为了促进自身的发展，即在自身硬件条件具备但技术力量一时跟不上的情形下，通过借助外力来获得发展。而对合作的另一方来说，更多的是通过输出医疗服务来获取收入，否则，他们不可能辛辛苦苦大老远来这里常年坐诊。

  据湖北嘉鱼县中医院明昆仑医生介绍，他们家乡嘉鱼县有30多万人，但仅县城就有5家医院，医疗市场有限，医疗资源相对富足，所以，他们中医院才选择了输出服务来带动发展的做法。

  诏安县卫生局副局长林伍妹认为，西潭和四都卫生院的合作是在各自具备的不同条件、不同机遇下做出的选择，各有特色，从促进卫生院自身发展、让患者得到实惠这一点来说，两者的探索都取得了实效，都值得肯定。

  林伍妹同时认为，相比之下，西潭的合作方式更值得期待，因为四都的合作方毕竟是外省的，且有一定期限，如果到时合同到期，人员撤走，而卫生院自身技术力量仍不能顶上，那么有可能出现诊疗水平下降、收入降低、拖累发展的情形。而西潭卫生院的合作方是本地的县医院，如果运作顺利，从理论上说，他们的合作可以长期持续下去，对双方的好处都是长远的。

  热切期待——均衡发展

  记者从诏安县卫生局了解到，近年来，在省市县三级的大力扶持下，诏安县10所乡镇卫生院的生存状况都得到了不同程度的改善，特别是去年全面启动县级医疗卫生机构对口帮扶乡镇卫生院，霞葛中心卫生院还得到漳州市医院的帮扶，有的已经步入良性发展轨道。

  诏安县卫生局副局长林伍妹介绍说，一年多的帮扶已取得明显成效，一方面，卫生院的设施、设备得到更新、改善，县级医疗机构除了赠送二手的但尚能正常使用的设备，有的还购买新设备送给卫生院；另一方面，医疗人员的下派坐诊，不仅解决了农民群众就近便宜看病的问题，而且通过他们的言传身教，一定程度上带动提升了卫生院医务人员的诊疗水平与服务水平。

  县卫生局的一份材料中介绍，去年，对口帮扶下乡人数为41人，提供门诊服务近2000人次，住院服务112人次，组织义诊47次，同时，开展业务指导72次，专题讲座16次，有285人次接受培训，并有10名卫生院人员前往县级医疗机构进修学习。

  在帮扶中，虽然出现了像县医院与西潭卫生院紧密协作的可喜局面，然而，其他卫生院的生存景况仍是不容乐观，这与它们的基础条件、所处位置、辐射人口等内外在因素皆有关系。

  地处诏安最北部、与广东以及平和县交界的秀篆卫生院即是代表，它辐射的人口仅有1万人左右，且交通不便。据介绍，秀篆卫生院目前的各方面条件，都处于“弱势”：设备方面，仅有旧的X光机等为数有限的仪器，诊疗方面只能看常规的小病，手术基本不能开展；收入方面，去年除了拨款自身业务收入只有7万多元，而财政所拨的20多万元用于退休人员工资、添置些简单设备之后已所剩无几。

  秀篆卫生院也是县医院对口帮扶的卫生院之一，许大立介绍说，除了派人员前去坐诊，他们还赠送了10张病床、空调等价值5万多元的设备。至于更进一步的合作，他们坦言，以秀篆卫生院目前的条件，时机还不太成熟。而这一类卫生院要求改变现状，盼望扶持与合作的愿望更加强烈。

  对这些尚处“弱势”的卫生院，林伍妹呼吁，只有加大投入，才能根本性地改善设施、设备等硬件条件，为它们将来的发展打下基础。因为在现有的条件下，这些卫生院想靠自身的收入去推动发展，较为困难。只有条件改善了，才谈得上引进人才、提升技术、增加收入，才能慢慢走上良性循环之路，才能实现乡镇卫生院的均衡发展。（记者 段金柱 通讯员 陈惠强 李瑞滨 沈丽煌 采写 图片由段金柱摄影）

  ▲西潭卫生院新建的病房大楼。

▲四都卫生院气派的住院楼在众多乡镇卫生院中，尚不多见。

▲诏安县医院帮助卫生院建起达标产房。